胚胎多核化(MNC)与多胎妊娠

   近几十年来，许多不能生育孩子的不孕夫妇从试管婴儿技术中获益匪浅，然而，尽管选择了形态学上良好的转移胚胎，但仍有一些女性未能怀孕，有的甚至是二级以上的胚胎，出现了复发性植入失败（RIF）的情况。胚胎植入过程患者对仍然是试管婴儿技术中最不了解的步骤。众所周知，胚胎植入的成功主要取决于转移的胚胎的质量，然而，胚胎质量本身并不能完全解释所有RIF病例，尤其是年轻女性。

    胚胎移植，从临床角度来看，只有当通过超声诊断为妊娠时，植入才被认为是成功的。胚胎植入失败有两种不同类型的类型：

从未有过植入成功数据的人（没有可检测到的HCG产生）

可检测的HCG产生，但超声检查中没有妊娠囊的形成。

反复植入失败RIF被定义为在三次或更多次胚胎移植后没有成功着床。

   成功的胚胎植入是一个复杂的系统工程，需要胚胎在发育、孵化同时，与子宫内膜之间积极地相互作用。胚胎植入前期和一些被认为对子宫接受性重要因素包括：COX-2（环氧合酶-2）、EGF（表皮生长因子）和LIF（白血病抑制因子），因此造成RIF的主要原因包括：

I.多因素RIF：

母体解剖学因素，包括先天性子宫异常、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、粘连，输卵管积水、子宫内膜异位症等。

男性因素，诊断严重的少精子症及严重的精子DNA片段化

遗传异常，如胚胎染色体非整倍体

激素或代谢紊乱（糖尿病、甲状腺疾病、催乳素水平的变化等）

感染

血栓、抗磷脂综合征

免疫因素

心理因素，生活方式

II。子宫内膜受损：

由于某些原因导致的子宫内膜受损，使得子宫内膜太薄（≤6mm），造成胚胎移植失败。

III。特发性RIF：

这种情况是在优质胚胎移植之后无法着床，而子宫腔和子宫内膜没有任何解剖学和组织学变化，患者、患者伴侣以及胚胎中没有受到任何其他因素干扰。

虽然目前医学上已经明确了几种反复植入失败的医学原因，但通过妇科、内分泌和核型研究后，仍然还有高达50％的反复植入失败无法解释。

RIF的治疗：

传统医学治疗方法包括：

药物治疗

黄体酮可以提高植入和早期胚胎发生的成功率，从而补充黄体的功能。

手术治疗

在IVF周期中反复植入失败后，应通过宫腔镜检查重新评估子宫腔，已经证明这种做法可提高妊娠率。

试管婴儿治疗

反复植入失败是对试管婴儿治疗结果产生负面结果的主要原因之一，第三代试管婴儿PGS技术可以有效筛查出非整倍体的胚胎，随着女性年龄的增长，染色体异常的风险也大大增加，胚胎染色体异常的总体发生率约为50％，这些异常不但造成着床失败，而且流产风险也会增加。PGS技术可以通过在胚胎移植前确定最健康的胚胎移植来帮助提高试管婴儿成功率。统计显示，PGS技术可将接受辅助生殖治疗的反复流产人群的流产率从33.5%降低至6.9%。