子宫内膜薄，怎么做试管婴儿？

     对于试管婴儿等待移植胚胎或进行人工授精的不育患者而言，遇到子宫内膜薄的情况确实令人沮丧。这就好像农民在播种时面临土地贫瘠的问题一样。众所周知，只有将种子撒在肥沃松软的土壤中，才能实现生根发芽。如果土地板结硬块，即使种子再好也无法生存。面对急迫的时间压力，人们纷纷使用各种措施，如施肥、浇水，尝试各种所谓的“灵丹妙药”、“偏方”和“独家疗法”，这些信息充斥在各种网络媒体、群聊和微博中。

    在育龄妇女中，子宫内膜每个月都会从薄逐渐生长到厚，胚胎植入和怀孕所需的是厚度适宜的内膜。如果没有受孕，内膜最终会剥脱形成月经，并按照此周期循环。内膜的生长过程依赖于卵巢产生的性激素。与性激素同时发挥作用的还有内膜的血管生长等因素，以确保血液供应，并涉及各种生长因子和刺激因子的共同作用。内膜增厚的前提是子宫内膜具备正常的生长能力，即没有病变、宫腔粘连、疤痕、感染等。影响内膜生长的原因还包括其他系统性疾病（如营养不良、甲状腺功能异常等）以及心理神经系统因素（如紧张、抑郁、失眠等）。

   内膜厚度确实与胚胎成功植入有关。根据数据统计，胚胎移植前内膜厚度小于7毫米的患者妊娠率明显降低。因此，在胚胎移植或人工授精前，内膜增长的厚度是B超检查的指标之一。当发现内膜生长不理想时，我们会分析可能的内膜薄的原因，并采取有针对性的措施。分析原因所需进行的检查包括：B超测血流和内膜下动脉血流阻力检测、子宫输卵管造影、必要时宫腔镜检查、检测相关激素水平（如催乳素、甲状腺功能、雄激素等）、检测卵泡发育情况（除了卵泡大小外，必要时还需测量雌激素水平）。如发现问题，可以有针对性地进行处理。

    常用的应对子宫内膜薄的方法是根据上述检查结果采取相应的处理措施，例如补充雌激素、促进血管扩张以降低内膜血流阻力（可使用药物或物理疗法）、改善甲状腺功能、降低雄激素水平、通过手术解除宫腔粘连等。此外，近年来，一些对反复种植失败和内膜生长不良的患者尝试了粒细胞刺激因子宫腔灌注，取得了令人欣喜的效果。这些经验总结在2014年的国际大会上，并获得了大会优秀论文奖。另外，电生理反馈疗法在一组患者中促进了内膜生长，这些研究结果发表后在国内外同行中受到了赞誉。

    对于严重的宫腔粘连或疤痕化宫腔，治疗非常棘手，就像田地上失去了土壤，只剩下光秃秃的石板一样，很难在现有条件下恢复具备生长能力的子宫内膜。幸运的是，近年来干细胞治疗的研究为此带来了一丝曙光。